Endométriose et grossesse

De nombreuses femmes souffrant d'endométriose rencontrent des difficultés pour tomber enceinte. Pourquoi ? Quelles solutions s'offrent à elle ? La grossesse comporte-t-elle des risques ?

L'endométriose, sous ses différentes formes, concerne probablement 5 à 10% des femmes. Et il est estimé que 30 à 40 % de ces femmes souffriraient d'infertilité . Cette maladie se caractérise par la migration de l'endomètre, les tissus recouvrant la cavité utérine, sur d'autres organes. Cette maladie se caractérise par l’apparition de lésions d’endométriose semblables à l’endomètre (la muqueuse qui recouvre la cavité utérine), en dehors de l’utérus. Les lésions d’endométriose peuvent concerner différents organes (intestin, vessie, ovaire…), et peuvent provoquer de vives douleurs pendant les règles, pendant les rapports sexuels, mais également des troubles urinaires et digestifs. C'est une maladie très polymorphe, c'est-à-dire qu'elle se retrouve sous une multitude de formes allant de très légère à très sévère. La localisation et la taille des lésions varient également énormément "

L'infertilité peut être causée par des lésions sur les ovaires, les trompes et/ou l'utérus, mais également, d'une manière générale, par la mise en place d'un milieu peu favorable à la fécondation. C’est-à-dire que la maladie entraîne des troubles fonctionnels (réduction de la réserve ovarienne, par exemple), mécaniques (obstruction tubaire, qui empêche les spermatozoïdes à rejoindre l’ovule), et également des problèmes inflammatoires qui empêchent le fœtus de réussir la nidation, c'est-à-dire la fixation à la paroi de l'utérus.

DE LA CHIRURGIE À LA FIV

Lorsqu'une femme souffrant d'endométriose rencontre des difficultés à procréer, deux solutions s'offrent à elle. D'abord la chirurgie : " elle consistera en une exérèse des lésions tout en laissant les organes en place. Cela consiste à retirer chirurgicalement les lésions.

Néanmoins, l’exérèse peut être invasive sur les ovaires, car il est impossible de séparer le kyste d’endométriose de l’ovaire qui l’entoure. Pour cette raison, certains chirurgiens préfèrent détruire les lésions sur place à l’aide d’un laser ou de l’énergie plasma. Le but de cette chirurgie est double : réduire les douleurs et augmenter les chances de grossesse spontanée . Cependant, parfois les lésions sont tellement importantes que, même après la chirurgie, on ne peut pas espérer une grossesse naturelle. On orientera alors la patiente vers la seconde solution qui est la fécondation in vitro (FIV) .

LA GROSSESSE, MEILLEUR REMÈDE CONTRE L'ENDOMÉTRIOSE

Concernant les risques pendant la grossesse, les médecins n'ont aucune certitude. Il a été observé une discrète augmentation du risque d'accouchement prématuré ou de fausse couche. On parle aussi de cas d'hémorragie interne pendant la grossesse, mais ce sont des cas rares et isolés. Pour l'accouchement, les risques ne viennent pas de la maladie en elle-même, mais des chirurgies qu'il y a eu en amont. Si elles ont touché la partie terminale du rectum ou le vagin, la césarienne peut être privilégiée, car un accouchement par voie naturelle pourrait entraîner un déchirement du périnée et des séquelles telles que l'incontinence anale et urinaire. Pour ce qui est du suivi pendant la grossesse, il est classique. On dit souvent que la grossesse est le meilleur remède contre l'endométriose, et ce n’est pas complètement vrai car la maladie est juste en état dormant. Après l’accouchement, elle reprendra probablement son évolution naturelle. En cas d'allaitement prolongé et d'une prise de pilule contraceptive sans règle, l'état dormant peut persister pendant encore plusieurs années. En théorie aucune patiente ne doit pas attendre la guérison de l’endométriose après une grossesse.

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